NEUROLOGÍA

Cerebro en oposiciones de enfermería

Corteza frontal: conceptualización, abstracción, juicio crítico, escritura, centro de definición autónoma.. Corteza parietal: percepción e interpretación, reconocer partes del cuerpo, lateralidad, movimientos. Corteza temporal: memoria, integración auditiva, audición. Corteza occipital: centro visual y comprensión de la escritura.

Diencéfalo	Mesencéfalo
Protuberancia	Bulbo raquídeo

Protuberancia: ritmo respiratorio.

Bulbo raquídeo: centro cardiaco, vasomotor y respiratorio. Centro de la tos, hipo y deglución.

Médula espinal: está a continuación del bulbo raquídeo, comienza a nivel del foramen magnum (orificio mayor) y finaliza en la vértebra 12. Incluye una zona central de sustancia gris (cuerpos celulares). Es también el asiento de las vías reflejas, qué son los circuitos neuronales más sencillos.

Barrera hematoencefálica: mantiene la homeostasis cerebral, permeable a O₂ y CO₂, agua, nutrientes del metabolismo celular y ligeramente permeable a electrolitos e impermeable a bases y ácidos fijos y mayoría de medicamentos.

LCR, Líquido cefalorraquídeo: se encuentra en los ventrículos cerebrales, canal central de la médula espinal y espacio subaracnoideo. Circulan de 125-150 ml. El LCR llega al espacio subaracnoideo donde es absorbido a través de las vellosidades. Contiene 8 de linfocitos/ml, y si aumentan: TBC o infección.

Las proteínas en LCR aumentan en enfermedades degenerativas y/o tumores cerebrales.

Claro: meningitis; Xantocrómico (amarillento): hemorragia previa; turbio: meningitis purulenta.

	Duramadre: membrana muy resistente: 2 capas.		Extradural o epidural: entre la duramadre y el cráneo.
Meninges	Aracnoides: más delicada, estrecho contacto con cerebro	3 espacios potenciales	Subdural: entre duramadre y aracnoides
	Piamadre la más interna, múltiples y diminutos plexos vasculares.		Subaracnoideo: entre aracnoides y piamadre.

Glasgow

• Apertura de ojos (4): espontánea, a la llamada, al dolor, nula.
• Calidad de la respuesta verbal: (5): orientada, confusa, incoherente, incomprensible, nula.
• Calidad de la respuesta motriz (5): obedece órdenes, localiza dolor, retira dolor, flexión anormal al dolor, extensión anormal al dolor, nada. (Reflex ↑↑)

13-15 puntos: normal.    9-12 puntos: alteración neurológica.     < 8 puntos: coma.

Pares craneales en enfermería

Hay 12 pares nerviosos craneales y 31 pares nerviosos espinales

1. Primer par craneal: olfatorio: identificación de olores.
2. Segundo par craneal: óptico: sensibilidad visual
3. Tercer par craneal: motor ocular común.
4. Cuarto par craneal: patético.
5. Quinto par craneal: trigémino.
6. Sexto par craneal: ocular externo.
7. Séptimo par craneal: facial.
8. Octavo par craneal: nervio auditivo. (componente acústico(tic-tac) y vestibular(nistagmo y prueba de Bárány))
9. Noveno par craneal: nervio glosofaríngeo.
10. Décimo par craneal: nervio neumogástrico.
11. Undécimo par craneal: espinal.
12. Duodécimo par craneal: hipogloso.

Prueba de Romberg: mantenerse firme con los talones juntos y ojos abiertos y después 30seg cerrados, normalmente no se moverá. La prueba es positiva cuando el enfermo se cae al cerrar los ojos.

Pruebas diagnósticas en neurología

Tomografía por emisión de positrones (PET): medición local de las concentraciones emisión de positrones del cerebro, después de la administración de un radioisótopo emisor de positrones, como el O2 o F18-2-desoxiglucosa. Para pacientes con enfermedad cerebrovascular, epilepsia y Corea de Huntington.

Presión intracraneal (PIC): el aumento de la presión es una compleja manifestación de múltiples procesos neurológicos que requieren intervención quirúrgica. Cráneo: cerebro 80%, vasos 10%, LCR 10%.

Rigidez de Descerebración: postura fija con brazos, piernas y tronco extendido y flexión en las articulaciones plantares y de las manos. Arqueo de la espalda. Estirado del todo y manos/pies flexionados.

Rigidez de Decorticación: postura fija con flexión de brazo, muñeca, dedos, aducción del brazo y extensores y rotación interna de las piernas.

Accidente cerebrovascular en enfermería

ACV: Accidente cerebrovascular: ictus o apoplejía. El cerebro necesita 55ml/gr/min y si hay < 10ml/gr/min mal. Es una alteración de la irrigación sanguínea del encéfalo por isquemia o hemorragia.

1. Trombosis cerebral es el ACV más frecuente por factores como aterosclerosis, HTA, diabetes, hiperlipidemia tabaquismo, obesidad y sedentarismo. Se forma el trombo sobre una placa de ateroma.
2. Embolia cerebral: un coágulo viene generalmente del corazón por valvulopatías o arritmias.
3. Hemorragia cerebral en pacientes hipertensos.
4. Ictus en curso: cuando tienen lugar cambios neurológicos progresivos durante 24-48h o más. Cuando deja de progresar es un ictus completo.
5. El (AIT) ataque isquémico transitorio: se produce por una alteración momentánea del aporte sanguíneo cerebral, < 24 horas. Luego precisa tratamiento preventivo.

Gliosis fibrilar: en los infartos grandes que se producen cuando la obstrucción afecta a un vaso de tamaño considerable se evoluciona hacia la sustitución de una zona necrótica por una Gliosis fibrilar (necrosis neuronal, presencia de macrófagos y glía) y/o la cavitación.

Otro tipo de infartos cerebrales se denomina lacunar que son pequeñas lagunas de varios milímetros (1-15mm) producidos por la polución de pequeñas arteriolas penetrantes en el tálamo, los ganglios de la base y el tronco cerebral. Cuando existen múltiples lesiones de este tipo en un cerebro se denomina état lacunaire o estado criboso de Pierre-Marie.

• Vestirse primero por la extremidad afectada y desvestirse: 1º retirar la ropa del brazo/pierna sanos.
• Disfagia: dificultad para deglutir alimentos líquidos durante los primeros días. Evitar la utilización de pajitas para tomar líquidos en disfagia, mantener a los pacientes sin tomar nada por vía oral ni los medicamentos, hasta que no se interprete una videofluoroscopia.
• Anomia: imposibilidad de nombrar objetos o de recordar nombres.
• Agnosia: falta de reconocimiento de objetos. (Prosopagnosia: caras conocidas, autoprosopagnosia: espejo)

Alzheimer y otras demencias en oposiciones de enfermería

Las 2 más frecuentes en la práctica clínica geriátrica son:

1. Demencia vascular: síndrome anatomoclínico por lesiones en arterias cerebrales.
2. Demencia de Alzheimer: demencia degenerativa primaria del sistema nervioso de causa desconocida y sin tratamiento curativo hasta la actualidad. Su diagnóstico de certeza es anatomopatológico por verificación de sus lesiones: placas seniles y depósitos de amiloides.

 Manifestaciones clínicas:

• Pérdida de memoria, se altera la memoria a corto plazo con repercusión en las actividades cotidianas, con inicial conservación de la memoria lejana evocadora que en estadios avanzados también se altera.
• Desorientación temporo-especial: se orienta sobre sí mismo (identifica una parte del cuerpo) en el tiempo (hora, mes, día, año) y en el espacio (no sabe dónde se encuentra, dónde está, dónde pensaba ir). Posteriormente el paciente será incapaz de discriminar entre su cuerpo (lo propio) y lo ajeno (el medio).
• Lenguaje: se va a ver progresivamente afectado, se enlentece, se hace incompleto, reiterativo, usa frases hechas y automatismos.
• Capacidad práxica: la coordinación de movimientos irá deteriorándose.
• Agnosia: capacidad para reconocer objetos y personas.
• Otras alteraciones: de carácter, de conducta y en fases avanzadas puede aparecer actitud en flexión, hipertonía muscular, aparición de reflejos primitivos o involutivos (chupete, prehensión…).

El diagnóstico es clínico y por ello de presunción.

	Afasia: alteración del lenguaje.
	Apraxia: deterioro de las capacidades motoras.
Deterioro de la memoria + (uno)	Agnosia: fallo en el reconocimiento de objetos.
	Alteración en la ejecución (planificación, organización, secuenciación…)

• Inicio temprano si es < 35 años o de inicio tardío si es después.

1. Fase o estadio 1: fallos en memoria a corto plazo, rememoración conservada. Lenguaje pobre: anomia, EEG y TC normales, desorientación y conserva autonomía en el entorno doméstico.
2. Fase o estadio 2: fallos de memoria a corto y largo plazo, desorientación. Afasia, apraxia y agnosia. Ondas lentas EEG y signos de atrofia en TC. Necesito ayuda en el entorno doméstico.
3. Fase o estadio 3: severo deterioro intelectual, signos neurológicos motores (rigidez, flexión). No control esfinteriano, EEG y TC más severamente afectados. Dependencia total.

• Favorecer la relación, orientación, dar información verbal positiva, enseñar reglas nemotécnicas, acondicionar el medio, establecer rutinas para favorecer la orientación y TOR: terapia de orientación a la realidad, utilizada por Folson en 1958 para mantener orientado al paciente con demencia por medio de la estimulación continuada.
• Terapia de reminiscencia: se apoya en la memoria remota, bien conservadas hasta estados avanzados, con material fotográfico, periódicos, noticias y antiguos vídeos para que favorezca la integración del paciente, se sienta más a gusto y reconocido percibiendo la institución como menos hostil.

• En ocasiones la deambulación continuada la producen algunos medicamentos como los neurolépticos, por producción de inquietud psicomotriz. Mejor no usar la fuerza para evitar que camine.

Convulsiones

Función neurológica anormal acompañada de descargas neuronales excesivas e intermitentes. Epilepsia sintomática: se conoce la causa, en la epilepsia idiopática no.

Status epilépticos > 30 minutos, o convulsiones repetidas sin recuperar conciencia.

Convulsiones: Crisis parciales Por lesión cortical focal o trastorno metabólico. – Simples, limitadas: sin alt. de conciencia, contracción de dedo, boca. – Complejas: disminuye la consciencia. Mirada fija y automatismos. Precedida de aura con emociones excesivas. No lo recuerda.

Convulsiones: Crisis generalizadas Tónico-clónicas originadas a la vez en córtex y diencéfalo. Son las Gran mal. Afectan a ambos hemisferios. POST: confuso, cefalea, nauseas y malestar. Espasmos en niños: afecta a lactantes. Atónicas: causan atonía muscular. Clónicas: rigidez muscular. Mioclónicas: espasmos musculares rápidos y rítmicos. Acinesia o afónicas: colapso muscular completo. Ausencias: leve alteración de la consciencia. Focal y mínima.

Adolescentes: trauma craneal, epilepsia idiopática. <35años por TCE.  > 35años por ACV.

TTO: 1º Difenilhidantoína, diazepam como coadyuvante, 2º de elección fenobarbital.

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