La gestación en las oposiciones de enfermería es un tema bastante recurrido. Siempre aprovechan para preguntar datos llamativos y es por eso que debemos aprendérnoslos. Aquí tienes lo más importantes:
- Útero: aumenta de 60gr a 1000gr.
- Volumen del útero aumenta de 10cc a 5000 cc.
- Volumen plasmático de la embarazada: ↑ 30-40%.
- 1º y 2º TR: ↓TA.
- ↑ 11,5 a 16kg.
Embarazo: menos resistencia venosa periférica pero más presión venosa en EEII.
En la embarazada hay: hipercoagulabilidad, hemodilución fisiológica y leucocitosis.
Si < 11 g/dl: anemia.
Más saliva con menos lisozimas: a veces caries. Hiperemia en encías. Normalmente ni proteinuria evidente ni hematuria. Glucosuria es posible.
Articulaciones sacroilíacas se relajan y son más flexibles. Lavado genital: 1vez/día con jabón. No duchas vaginales. Tacón bajo y ancho.
Tomar de ½ a 1l. de leche al día.
| Reblandecimiento cervical ⇨ signo de Goodell. Rebalandecimiento del Istmo ⇨ signo de Hegar. Coloración del cérvix ⇨ Chadwick. Red venosa de Haller: capilares visibles en mamas. |
ECG ⇨ eje desviado a la izquierda.
Hay alcalosis respiratoria. Endometrio: en embarazo ⇨ pasa a llamarse decidua. Tiene capacidad de síntesis de prostaglandinas.
| Preembionaria: Hasta 2ª semana. |
| Embrionaria: de 2ª a 8ª semana: se forman los órganos. |
| Fetal: a partir de 9 semanas. |
Índice
Hipertensión en el embarazo
| Antes de la semana 20 | Hipertensión crónica. Si tiene proteinuria: preeclampsia sobreañadida a hipertensión crónica. |
| Después | Sin proteinuria: hipertensión gestacional. |
| de la | >=160 y/o 110: preeclampsia severa: con proteinuria ó sin ella pero con afectación multiorgánica. |
| semana | Severa: vigilar reflejo patelar y existencia de clono. Reposo absoluto. – Preeclampsia: reposo relativo, SLI, hipotensor y finalizar embarazo. – Eclampsia: igual pero además con convulsiones tipo Gran Mal. TTO: Sulfato de magnesio. |
| 20 | Si ≥ 140/90 ó TAM ≥105 o 30/15 ó 20 + respecto a previa. Dieta normotodo (normoproteica, normosódica) + tto hipotensor. |
Para descansar: DLI Decúbito lateral izquierdo Mejora la perfusión placentaria.
Hidramnios: exceso de líquido amniótico > 2000 ml. ILA >22. Oligoamnios < 250 ml.
Amniorrexis artificial: rotura artificial de la bolsa durante el parto.
Síndrome de Pinard-Bandl-Frommel: signos y síntomas que preceden a la rotura uterina clásica: hiperdinamia, hipertonía sin relajación, signos de hipoxia fetal, dolor abdominal intenso con agitación y ansiedad, no sangrado.
Sd Hellp: hemólisis, enzimas hepáticas altas, plaquetas bajas.
Puerperio en oposiciones de enfermería
| Puerperio inmediato: 24 horas Hemostasia uterina | Puerperio precoz o propiamente dicho: 2º a 10º día Entuertos: contracciones uterinas para que se guarde el útero. | Puerperio tardío: hasta la regla y/o 6ª semana |
Útero: 1ª hora tras el parto: entre ombligo y sínfisis. Luego sube (pesa 1kg), se contrae para evitar hemorragia y luego baja 1 cm/día.
Al final de la 1ª semana pesa 500gr, se palpa encima del pubis, 2ª semana 300gr, y fin de 6ª semana: 100gr.
APGAR: FC, coloración, respuesta a estímulos, tono muscular, respiración.
OXITOCINA: favorece la contracción de las células mioepiteliales ⇨ alveolos, que almacenan la leche, y sale por los senos galactóforos.
Mamogénesis ⇨ lactogénesis ⇨ galactogénesis.
El calostro
| Calostro | Leche de transición | Leche madura |
| ➲ Hasta 3º-4º día | ➲ A partir de 15-20 días | |
| Proteínas, minerales, IgA y vitaminas liposolubles. | + Lactosa y grasa, – proteínas | Más grasa que la de vaca, más fácil de digerir, menos proteína pero más albúmina (poco alérgica), más HdeC (+ lactosa) Vitaminas. Amamantar hasta dos años o más si se quiere. |
Contraindicaciones para la lactancia materna
Contraindicaciones absolutas lactancia materna: infecciones graves como VIH, tuberculosis, psicosis grave, enfermedades malignas, galactosemia, intolerancia a lactosa, mala-absorción glucosa-galactosa, fenilcetonuria.
Compresas calientes antes de la toma y frías entre tomas.
Loquios postparto
| Loquios rojos / hemáticos | Loquios rosados, serosa | Loquios blancos, alba |
|---|---|---|
| Días: 2-3, loquios rubra. Sangre y coágulos. | 4º a 14º día. Exudado, leucos, decidua. | Hasta 5ª semana. Más leucos y moco, son cremosos. |
Hormonas en la mujer gestante
Hipotálamo ——- GnRH —–> Hipófisis ——- LH, FSH —–> Ovario
Ovario —— Estrógenos, progesterona (andrógenos) ——> Endometrio uterino.
Hemorragias en la mujer embarazada
| 1º trimestre | 1º aborto espontáneo (+ frecuente). Precoz > 12 semanas. Feto ≤ 500 gr o ≤ 22 semanas. 2º embarazo ectópico. |
| 3º trimestre | 1º Placenta previa: sangre roja, indoloro, NO tacto vaginal. Parcial (ocluye todo OCI: orificio cervical interno), total o marginal. 2º desprendimiento de placenta normo-inserta. + 22 semanas: TRIADA: dolor, hipertonía uterina, hemorragia. Vaginal en casos leves, sino cesárea. |
Fiebre puerperal
- 38ºC ó más entre 2º y 10º día. 2 veces. 38,5ºC ó más desde 1º día.
| 1º endometritis postparto: el más común, es polimicrobiana. Estreptococo B. |
| 2º infección de HQ cesárea. (Infección de episiotomía ➡ es poco frecuente.) |
Ingurgitación mamaria vs mastitis
| Ingurgitación mamaria Ingurgitación bilateral, a los 2 días, dura 24h, fiebre < de 39ºC. | Mastitis Tras más de 2 semanas, malestar general, fiebre de >39ºC, unilateral, dolor, calor, edema, tumefacción. Antibiótico pero seguir con lactancia. Staphylococcus Aureus. |
OCI: Orificio Cervical Interno: de cuello uterino se cierra en dos semanas. El externo en 4.
Carúnculas mirtiformes: nódulos fibrosos de mucosa que forman el himen al cicatrizare en la vagina tras el parto.
➡ En el parto se pierden 5 kg y en puerperio 4. 500 ml y 1000 si cesárea. Hay reticulocitosis y leucocitosis.
Coombs indirecto
Coombs indirecto: 1ª consulta, si madre – y padre + repetir a las 24-28 semanas, y si negativo anti-D300 mcg IM 28 semanas. Si hemorragia, pruebas invasivas, traumatismo abdominal, embarazo ectópico, aborto… repetir dosis.
EHP: enfermedad hemolítica perinatal. Si RN + en Coombs directo: otra dosis en primeras 72h.
Sensibilización ➡ respuesta inmune de la madre.
Hemorragias puerperales
1000 cc es patológico. Precoz si es en las primeras 24h. Luego tardío.
| HEMORRAGIAS AL ALUMBRAMIENTO EMERGENCIA! 2 vías, O2, Oxitócicos, sonda vesical + masaje uterino |
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| 1.- Retención placentaria : desprendida pero retenida ó no desprendida: según penetración de las vellosidades coriales en tejido materno: * Accreta: + frecuente, llega al miometrio sin invadirlo. * Increta: invade el miometrio * Percreta: perfora el miometrio y llega a serosa y/o estructuras vecinas. |
| 2.- Atonía uterina: (50% de las hemorragias): el útero no se contrae (está blando), y sangra por donde estaba insertada la placenta. |
| 3.- Desgarros uterinos: hemorragia roja con útero contraído, revisar el desgarro y suturar. |
| 4.- Retención de restos placentarios: hemorragia no abundante, continua y no cede a oxitócicos. |
Hemorragias en el postparto
| HEMORRAGIAS DEL POSTPARTO TARDÍO. |
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| * Retención de restos placentarios: cuando se muestra tardío se muestra como endometriosis (infección) y hemorragia más leve. |
| * Subinvolución del lecho placentario: deficiente involución de zona de inserción de placenta: arterias espirales permanecen abiertas y son la causa. |
Si amenaza de parto prematuro antes de semana 37 ⇨ Ritrodine. Control que TA no ↓ 90/50 y FC no ↑ 120 (maternas). Fc fetal < 180.
Prolapso de cordón: rompe bolsa, se interrumpe la circulación funicular ⇨ emergencia! Cesárea urgente, llenado de vejiga + trendelemburg.
Hormonas durante el embarazo
| PROGESTERONA |
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| * Frena la producción de leche * Acción relajante sobre musculatura lisa: sist. Gastrointestinal: estreñimiento, nauseas, pirosis (por relajación del cardias) * Vejiga y uréteres: éstasis, reflujo besico-ureteral (infección). * Vesícula biliar: doble volumen residual: hay estasis biliar. * Aparato respiratorio alto: edematización de la mucosa, aumento de secreciones: da ronquera y congestión nasal. Descansar DLI. |
| EMBARAZO |
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| ✔ FSH, LH y GH están inhibidas < Menos esto, casi todo sube! ↑ ACTH aumenta ligeramente ↑ Prolactina va aumentando ✔ Tiroides funciona normal. ↑ HCG, estrógenos y progesterona. ↑ Cortisol plasmático aumenta. ✔ NORA y ADRENA están igual. |
| ALUMBRAMIENTO |
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| ⇊ Estrógenos y progesterona ⇊ Lactógeno placentario y beta-HCG desaparece. ⇊ FSH y LH. Oxitocina es liberada en el parto. ↑ Aumenta la prolactina y es mantenida hasta el destete. Secreción láctea: disminución brusca de estrógenos y progesterona y ↑ prolactina. |
Bishop: valoración de posibilidad de parto prematuro.
RUBIN: etapas de puerperio: dependiente, transición, independiente.
- Maternity Blues VS depresión post-parto (10%).
La hipófisis anterior libera prolactina para que se produzca la leche en las células glandulares epiteliales que la vierten y se almacena en alveolo. Para que de este alveolo salga al exterior, las células mioepiteliales que lo rodean lo aprietan. Estas células mioepiteliales son estimuladas por la oxitocina liberada por la hipófisis posterior que hace que se contraigan para que la leche salga. Sale por los senos galactóforos, vaciados por la presión rítmica de la lengua del RN.
Rotura uterina
NO cicatricial: dolor en puñalada en contracción, hemorragia, choque.
Cicatricial: dolor + hemorragia vaginal.
Síndrome de Pinard-Bandl-Frommel: hipoxia fetal, dolor, hiperdinamia, hipertonía
Medicamentos perjudiciales en el embarazo
Teratógenos
A: no riesgo para el feto.
B: no riesgo para especie humana.
C: no se puede descargar riesgo.
D: pruebas de riesgo.
X: Contraindicado en embarazo.
Organogénesis: 1º trimestre: hay + riesgo de fármacos. Vacunas de virus vivos atenuados NO!
Diabetes mellitus en el embarazo
| Pregestacional. 6-8 semanas postparto: prueba. |
| Gestacional: 24-28 semanas: O ‘Sullivan: 50gr (no ayunas). Si ≥ 140 ➜ TTOG de 100gr en ayunas. Valores máximos aceptados: 105, 190, 165, 145. Si 2 mal ➜ DG, 1 mal: IG (Intolerancia a la glucosa) ➜ repetir 3 semanas. |
| Intraparto: glucemia de 70 a 90. No > 120. Perfusión de insulina hasta parir: fin de hormonas al expulsar la placenta, SG hasta comer. |
Lactógeno placentario: aumenta la resistencia a la insulina, moviliza los lípidos, lipólisis, para la madre y así más glucosa para el RN.