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Asma y EPOC en oposiciones de enfermería
Asma: broncoespasmo reversible con tos, sibilancias y disnea. (aprendérsela porque es la triada clásica) Edema de mucosa, broncoespasmo y ↑mocos. TTO: Beta2 adrenérgicos: terbutalina, salbutamol (son broncodilatadores), anticolinérgicos, inhalados, corticoides y antibiótico s/p.
Bronquiectasias: dilataciones crónicas e irreversibles de los bronquios.
↑ pCO2: alteración de conciencia: somnolencia, agitación, temblor, arteritix.
EPINE Vall d’Hebron: 1º Quirúrgicas, 2º Respiratorias, 3º Urinarias. (QRU)
Ventilación pulmonar: volumen 10ml/kg.
Presión espiración 80-120 mm/Hg.
FR 12-18x´lo normal. Mal si: <10 o >24. RN: 44x´ y niño 20-25x´.
Presión máxima balón traqueo: 20-25. (dato importante)
- Los manguitos de las cánulas de traqueostomía tienen que tener alto volumen residual, expansión simétrica, forma alargada, textura suave y presión interior lo más baja posible.
PP: pleura parietal duele. La que duele es la parietal, no la visceral. Para recordar regla nemotécnica PP.
EPOC: irreversible: bronquitis crónica, enfisema pulmonar, bronquiectasias y asma bronquial crónica. En algunas bibliografías se limita solo a bronquitis crónica y enfisema pulmonar.
Asma es reversible (a veces no se incluye como epoc)
| Disneas | Agudas: asma. |
| Crónicas: reagudización EPOC, ICC. |
| Cianosis | Central: pulmonar y cardíaca |
| Periférica: éstasis e isquémica |
Acrocianosis: nariz, orejas, puntas dedos, EE.
Cianosis central: lengua y boca, labios, corazón.
Hemoptisis: sangre expectorada al toser pH alcalino > 7.
Hematemesis: sangre vomitada pH <7, oscura.
Expectoracion vómica: en pocos golpes de tos gran cantidad de esputos.
Cor pulmonale: la hipertensión de arterias pulmonares y ventrículo derecho provocan ICD, insuficiencia del lado derecho del corazón. El corazón le cuesta mas bombear sangre a los pulmones. También por EPOC, fibrosis, apnea del sueño y cicatrización.
Bronquitis crónica vs enfisema pulmonar
¤ Bronquitis crónica: tos productiva o expectoración > 3 meses al año 2 años seguidos. Patrón obstructivo. Tos crónica y expectoración constante, disnea de ligera de esfuerzo hasta reposo, congestión facial y cianosis, distensión torácica, estertores difusos, normalmente besos.
En laboratorio observamos: poliglobulia, leucocitosis, hipoxia e hipercapnia.
Hallazgos radiológicos: imagen de redistribución o “pulmón” sucio, imagen de vías de tranvía y posible cardiomegalia por HT pulmonar.
Disminuye la capacidad vital y el volumen espirado forzado, aumenta el volumen residual.
¤ Enfisema pulmonar: aumento de los espacios aéreos pulmonares situados más allá del bronquiolo terminal con destrucción de las paredes alveolares. Patrón obstructivo. Cuándo aparecen los síntomas la función pulmonar ha sufrido daños irreparables. Tabaco + alfa 1 antitripsina. Hay pérdida de recuperación elástica y colapso alveolar: rotura de ácidos y formación de bullas.
Hay disnea de esfuerzo sobre todo espiratorio, aspecto sonrosado, delgados, no es frecuente tos ni expectoración mucosa, el tórax se abomba en forma de tonel y frecuente uso de músculos accesorios.
Laboratorio: hipoxia con hipercapnia.
Radiografía de tórax: distensión torácica con aplanamiento del diafragma y aumento de la cámara de aire retroesternal. Incrementa la capacidad pulmonar total y volumen residual y la capacidad vital y volumen espiratorio están reducidos.
TTO: abandono del tabaco, reducir obesidad, rehabilitación respiratoria, oxigenoterapia, vacunas y fármacos broncodilatadores beta-2 por vía inhalatoria cómo anticolinérgicos, teofilinas, esteroides y antibióticos.
Gasometría arterial en enfermería
Gasometría arterial: prioridad a la hora de pinchar: radial > humeral > femoral > braquial.
Test de Allen: comprimir arterias radial y cubital y liberar cubital y debe recuperar el color antes de 15 segundos. Sin oxígeno durante 20minutos previos. Aguja 45-60 grados y presión 5-10 minutos, después purgar jeringa.
Administración de oxígeno
Complicaciones del oxígeno: trastornos subjetivos como tos, sequedad de boca y sensación de quemadura retroesternal. Depresión del centro de respiratorio, sobre todo en pacientes con PaCO2 >50mm HG, microatelectasias (disminución del volumen pulmonar) por eliminación del nitrógeno, hipoxia que provoca descarga de catecolaminas que tienen efecto vasoconstrictor.
- S/S tempranos de la intoxicación por O2: son dolor retroesternal, nauseas, vómitos, fatiga, letargo, malestar, tos, disnea, anorexia e intranquilidad.
- S/S tardíos: tos, dificultad respiratoria progresiva, cianosis y disnea.
| El error más numeroso en el empleo de aerosoles de dosis controlada es la mala sincronización llamada problema mano pulmón: had-lung problem. |
Espirometrías en enfermería
- Espirometrías: precisan de reproductibilidad: se recomiendan tres maniobras válidas y reproducibles donde los 2 mejores valores FEV1 no difieran más de 200 ml y los 2 mejores valores FVC no difieran entre sí más de 200 ml.
- Patrón normal: todo bien.
FEV1% FVC > 70%. FEV1 > 80% del teórico y FVC > 80% del teórico.
- Mixto: todo al revés que el normal. Todo mal.
FEV1/ FVC < 70%. FEV1 < 80% del teórico y FVC < 80% del teórico.
- Obstructivo: (asma): igual que mixto (o sea mal) pero FVC puede ser normal.
FEV1/FVC % < 70%. FEV1 < 80% del teórico y FVC normal o < 80% del teórico
- Restrictivo: FEV1 puede ser normal y la relación está correcta:
FEV1/FVC > 70%. FEV1 normal o < 80% del teórico y FVC < 80% del teórico.
La prueba broncodilatadora (BD) es + cuando, el FEV1 o la FVC post-BD aumentan mas que el 12% y 200 ml.
Niños: a partir 5 años, test de carera puede ser útil, FET debe ser > 3seg, FEV1/FVC es mayor que en adultos y el FEF 25-75% < 70% es patológico.
FIN. Creo que en general, estos son los datos que más suelen preguntar en las oposiciones de enfermería sobre el tema respiratorio, te lo dejo aquí debajo mejor encuadernado para que te lo imprimas:
Resumen de apuntes de problemas respiratorios para temario de oposiciones de enfermería para imprimir en PDF
Coméntanos lo que quieras, ¡muchas gracias!